Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи на фоне общего интоксикационного синдрома.
Возбудитель ветряной оспы - вирус герпеса 3 типа, передающийся от больного воздушно-капельным путем. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным детским инфекциям. Она проявляется характерными обильными зудящими пузырьковыми высыпаниями, появляющимися на высоте лихорадки и общеинфекционных проявлений. Ветряной оспой болеют и взрослые, но в более тяжелой форме с выраженной симптоматикой интоксикации (озноб, головная боль, ломота в теле), лихорадкой, иногда отмечается тошнота, рвота. Сыпь у взрослых обычно более обильна, и в подавляющем большинстве случаев из везикул формируются пустулы.
Резервуаром и источником ветряной оспы являются больные люди в течение 10 последних дней инкубационного периода и пятых- седьмых суток периода высыпания.
Передается воздушно - капельным путем через слизь носоглотки, верхних дыхательных путей, трансплацентарно (от матери к плоду). Распространение вируса с мелкодисперсным аэрозолем, выделяемым больными при кашле, чихании, разговоре, возможно на достаточно большое расстояние в пределах комнаты, вероятен занос с током воздуха в смежные помещения.
Восприимчивость к инфекции 100%. Ветряная оспа у лиц с ослабленной иммунной системой протекает в тяжелой форме, способствует развитию осложнений, вторичному инфицированию, обострению хронических заболеваний. При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет в первые 14 недель 0,4% и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели, после чего риск заражения плода практически отсутствует. В качестве эффективной профилактической меры беременным женщинам, болеющим ветряной оспой, назначают специфические иммуноглобулины, помогающие снизить вероятность передачи инфекции ребенку до минимума. Более опасна ветряная оспа, развившаяся за неделю до родов и в последующий после родов месяц.
Чаще всего заражаются и болеют ветряной оспой дети с 6 месяцев до 10 лет. Наибольшему риску заражения подвержены новорожденные, не имеющие врожденного иммунитета и дети, страдающие иммунодефицитом.
Скрытый (инкубационный) период заболевания – 10-21 день. Двадцать один день – это максимальный срок, поэтому такова продолжительность карантина по ветряной оспе. Попадая на кожу и слизистые, вирус быстро распространяется по кровеносной и лимфатической системе. ДНК (генетический материал) вируса остается в организме человека пожизненно, что является причиной развития стойкого постинфекционного иммунитета (риск заболеть повторно минимален).
Симптомы
Заболевание начинается остро: повышается температура от субфебрильных до фебрильных цифр (38-39 °С), ухудшается общее самочувствие пациента. К концу первых суток появляется сыпь, которая носит диссеминированный характер, то есть, распространяется по всему телу, включая и волосистую часть головы. Сыпь везикуло-папулезная, её единичный элемент представляет собой пузырек, наполненный серозной жидкостью, окруженный венчиком гиперемии (красной полоской). В дальнейшем пузырьки подсыхают и образуются корочки. В то время, как высыпавшие первыми пузырьки уже подсыхают, появляются новые элементы. Сыпь наиболее обильна на лице и туловище. На ладонях и стопах ее почти не бывает. Обязательный признак - высыпания на волосистой части головы. Через 6 - 7 дней наступает разрешение заболевания, корочки отпадают. Сыпь при ветряной оспе вызывает интенсивный зуд, при расчесывании возможно инфицирование везикул с формированием пустул. Пустулы при заживании могут оставить после себя рубец (оспину). Неинфицированные везикулы рубцов не оставляют, после отделения корочек обнаруживается здоровый новый эпителий. При нагноении сыпных элементов общее состояния обычно ухудшается, интоксикация усугубляется.
По клиническому течению выделяют – типичную форму, атипичную (рудиментарную), которая протекает без сыпи или со скудными высыпаниями, геморрагическую (с образованием кровоизлияний), гангренозную, генерализованную (висцеральную - с поражением внутренних органов), пустулезную (с образованием гнойничков), буллезную (с образованием пузырей).
Осложнения могут возникнуть, если присоединяется вторичная инфекция. (стрептококки и стафилококки) с развитием гнойных воспалительных процессов на коже, в редких случаях - стрептококкового токсического шока. Возможны пневмония, миокардиты (воспаление мышечной оболочки сердца), транзиторные артриты и гепатиты (преходящее воспаление суставов и печени), геморрагические осложнения (кровоизлияния в разные ткани), нефрит (воспаление почек). Возможны также энцефалопатия (заболевание головного мозга), острая постинфекционная мозжечковая атаксия (страдают устойчивость, походка, выполнение произвольных движений), поперечный миелит (воспаление спинного мозга), паралич черепных нервов, синдром Рея (острая печеночная недостаточность и энцефалопатия). Но эти осложнения происходит редко. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.
Диагностика ветряной оспы осуществляется путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования, которые направлены на определение тяжести состояния и выявления осложнений. Обычно диагноз ветряной оспы ставится на основании характерной клинической картины болезни. При обосновании диагноза учитывают эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода), острое начало заболевания с появления лихорадки и синдрома интоксикации и данных инструментального обследования для диагностики
Лечение
Лечение ветряной оспы проходит под наблюдением врача-инфекциониста. Госпитализации подлежат только тяжелые формы ветряной оспы, а также случаи, связанные с развитием осложнений. В остальных ситуациях больного изолируют и проводят лечение на дому. Назначают препараты интерферонов и противовирусные препараты. Проводится обработка кожных покровов, а также симптоматическая терапия (жаропонижающие, препараты для уменьшения кожного зуда и др.). Для предотвращения расчесывания зудящих высыпаний детям нужно покороче подстричь ногти, стараться их чем-нибудь отвлечь. Маленьким детям полезно одевать рукавички, а с большими важно договориться, рассказать про последствия расчесывания, т.к. уследить за ними бывает сложно. А для снижения зуда следует дать антигистаминный препарат. Желательно также избегать перегрева: чем больше ребенок будет потеть — тем сильнее будет зуд.
Профилактика
Для профилактики распространения инфекции больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Дети, не болевшие ветрянкой, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21 дня с момента контакта.
Для предотвращения расчесывания зудящих высыпаний детям нужно покороче подстричь ногти, стараться их чем-нибудь отвлечь. Маленьким детям полезно одевать рукавички, а с большими важно договориться, рассказать про последствия расчесывания, т.к. уследить за ними бывает сложно. А для снижения зуда следует дать антигистаминный препарат. Желательно также избегать перегрева: чем больше ребенок будет потеть — тем сильнее будет зуд.
Профилактика ветряной оспы проводится путем вакцинации, но она не входит в календарь обязательных прививок детей раннего возраста. Решение о проведение вакцинации принимает врач, учитывая все анамнестические данные ребенка. Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Контактные, не болевшие и дети, посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.
Стойкий пожизненный иммунитет надежно защищает организм от повторной инфекции, однако при значимом снижении иммунных свойств организма взрослые, болевшие ветрянкой в детстве, могут заразиться ею вновь. Имеет место феномен латентного носительства вируса ветряной оспы, накапливающегося в клетках нервных узлов и способного активизироваться, вызывая опоясывающий лишай. Механизмы вирусной активации при таком носительстве пока недостаточно ясны.
|
